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英国研究︰抗生素过度处方 医生拒绝滥发或降病人满意度


英国伦敦国王学院的研究人员发现,如医生拒绝处方抗生素,或会引起病人不满。加上医生的薪酬与病人的满意度直接挂钩,令医生更难坚持谨慎处方抗生素。

根据一份英国全科医学期刊的研究报告,病人面对谨慎处方抗生素的医生,其满意度普遍明显下降。反映出医生如要坚持谨慎处方抗生素,或要面临来自病人的压力。但研究人员同时强调,研究只是发现两者明显相关,但当中有否因果关係仍属未知之数。

9成受访医生 感病人施压

医生被逼滥发抗生素并非新鲜事,英国医学奖「经度奖」(Longitude Prize)的主办机构曾访问当地家庭医生,当中近半受访医生表示,就算未能确定处方抗生素是否有效,依旧会先处方以打发病人。72%的受访医生则指,会在未知病人是否涉及细菌感染的情况下处方抗生素。更有9成的受访医生直言,感到病人向其施压,要求处方抗生素。

根据英国国立医疗技术评价机构,全英每年有四分一的处方抗生素(总计达1千万张处方)是不必要的。机构临床医护主任Mark Baker直指,英国人迷信抗生素的成效,甚至会向一些滥发抗生素的医生求诊,以获处方抗生素。为解决滥发抗生素的问题,有关机构本年中就向所有医护人员发出指引。

有关指引要求医护人员如未能确定病人是否属细菌感染时,应告知病人即时处方抗生素的利弊并建议病人等侯细菌测试结果,才决定是否处方抗生素。有医生指病人求诊时,普遍期望医生处方抗生素,除非改变社会风气,否则无法解决问题。而指引只会令医生陷入两难局面,既要符合指引要求,又要面对来自病人的压力。

事实上,根据一项英国当地的调查,当地近4成的市民不知道抗生素只对细菌感染相关疾病有效。如果市民继续对抗生素存有这类误解,滥用抗生素的问题将无日无之。

细菌抗药性乃全球危机

其实英国在滥用抗生素的问题上并不孤独,根据世界经济论坛的数字显示,英国的抗生素总用量不过是略高于世界经合组织(OECD)成员国的平均。其人均每日使用抗生素剂量仍不过是法国、希腊或土耳其的三分二。其中法国的卫生部长早前就表示,当地每年有近16萭人感染具多重抗药性的恶菌,其中更有近1萭3千人死于抗药性感染。而希腊亦录得全欧最高的抗药性感染个案。

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在欧洲,每年就有约2萭5千人死于抗药性感染。美国疾病管制暨预防中心亦指每年有高达200萭宗抗药性感染个案,更有2萭3千人死于抗药性感染。反映细菌抗药性不再是预测,而是全球正面对的危机。

世界卫生组织2014年抗微生物药物抗药性全球监测报告指出,如全球不努力协调行动,或会进入后抗生素时代,使几十年来可以治疗的普通感染将再次变得致命。到2050年,每年或有上千万人因抗药性感染而死。

  • GPs who limit use of antibiotics risk worse patient ratings (The Guardian)
  • Patients less satisfied by GPs who refuse antibiotics (BBC)
  • Antibiotic prescribing and patient satisfaction in primary care in England: cross-sectional analysis of national patient survey data and prescribing data (British Jornal of General Practice)
  • In the balance: GPs, patient care and antibiotics (Longitude Prize)
  • Antibiotic prescriptions are associated with increased patient satisfaction with emergency department visits for acute respiratory tract infections. (US National Library of Medicine National  Institutes of Health)
  • Doctors write 10m needless antibiotics prescriptions aear, says Nice (The Gaurdian)
  • The Problem With Satisfied Patients (The Atlantic)


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